Combined multi-channel intraluminal impedance measurement and pHmetry in the detection of gastroesophageal reflux disease in children with cystic fibrosis

Abstract Objective To assess the prevalence of GERD exclusively by means of multichannel intraluminal impedanciometry associated with pH monitoring (MIIpH) and compare it with respiratory symptoms in children with CF. To compare MIIpH with pHmetry alone to perform GERD diagnosis. Methods An analytical cross-sectional study was conducted with children diagnosed with CF who underwent MIIpH. Clinical and laboratory markers, including respiratory and digestive symptoms, were used for comparative analyses. High-resolution chest computed tomography was performed on patients with symptoms of chronic lung disease. Severity was classified according to the Bhalla score. Results A total of 29 children < 10 yo (18 girls) were evaluated; 19 of whom with physiological GER and 10 with GERD. Of the children with GERD, seven had predominantly acid GER, two acid+non-acid GER, and one non-acid GER. Three patients had GERD diagnosed only by MIIpH. Bhalla scores ranged from seven to 17.75 with no significant relationship with GERD. The number of pulmonary exacerbations was associated with a decrease in esophageal clearance regardless of the position in pHmetry and MIIpH. Conclusions The prevalence of GERD was 34% in children with CF. There was no association between respiratory disease severity and GER types. MIIpH detected 30% more patients with GERD than pHmetry.

Análise de eficácia da dissecção endoscópica da submucosa para o câncer gástrico precoce e lesões pré-cancerosas / Efficacy analysis of endoscopic submucosal dissection for the early gastric cancer and precancerous lesions

ABSTRACT Background: Endoscopic treatment of precancerous lesions and early gastric cancer has been widely accepted in recent years. Endoscopic submucosal dissection (ESD), following established indication criteria, can lead to cure of the disease in more than 90% of cases. Objective: This study aimed to analyze the use of ESD in patients with early gastric cancer and precancerous lesions, as well as the results of the procedure, its complications and effectiveness in controlling the disease. Methods: This is a retrospective cohort study composed of 41 patients aged from 53 to 87 years (mean age: 65 years; 58.53% male) who were analyzed from 2008 to 2019. The variables collected from the medical records were: comorbidities, classification of the lesion regarding resection criteria, type of resection, histology, degree of invasion, resection margin, complications, disease recurrence. Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis test, the McNemar's test, and the Mann-Whitney test, with 5% statistical significance (P<0.05). Results: The most frequent site of the lesion was the gastric antrum and the predominant presentation by the Japanese or Paris classification was the one with depressed components in 56.09%. Adenocarcinoma occurred in 75.6% of the biopsies, and the remainder were adenomas without neoplasia. En-bloc resection occurred in 97.57% of cases, and compromise of the safety margin occurred in one patient. The main pre-existing comorbidity was liver cirrhosis in 29.26% of cases. There was a significant increase in post- ESD adenocarcinoma compared to pre-resection diagnosis. The mean follow-up time was 38.4 months, with one recurrence (2.43%) and two metachronous lesions (4.87%). Complications during and after the procedure occurred in three patients (7.31%), being due to bleeding (two cases) and perforation (one case). There was one death due to a cardiac event not directly related to the procedure. Conclusion: Endoscopic submucosal dissection proved to be a safe procedure, with a low complication and recurrence rate. Its recommendation must occur within the established criteria; however, it can be indicated for patients outside the criteria, if there is a high risk for surgical treatment.

RESUMO Contexto: O tratamento endoscópico das lesões pré-cancerosas e do câncer gástrico precoce tem sido amplamente aceito nos últimos anos. A dissecção endoscópica da submucosa (submucosectomia), obedecendo a critérios estabelecidos de indicação, pode levar a cura da doença em mais de 90% dos casos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar o uso da dissecção submucosa endoscópica em pacientes com câncer gástrico precoce e lesões pré-cancerosas, bem como os resultados do procedimento, suas complicações e eficácia no controle da doença. Métodos: Foram analisados 41 pacientes, com idade variando de 53 a 87 anos (média de 65 anos), sendo 58,53% do sexo masculino, no período de 2008 a 2019, sendo este estudo do tipo coorte retrospectivo. As variáveis coletadas dos prontuários foram: comorbidades, classificação da lesão quanto aos critérios de ressecção, tipo de ressecção, histologia, grau de invasão, margem de resseção, complicações, recidiva de doença. A análise estatística foi feita com o uso do teste de Kruskal-Wallis, teste de McNemar e teste de Mann-Whitney, com significância estatística de 5% (P<0,05). Resultados: O local mais frequente da lesão foi o antro gástrico e a apresentação predominante pela classificação japonesa ou de Paris foram os com componentes deprimidos em 56,09%. O adenocarcinoma ocorreu em 75,6% das biópsias e o restante foram adenomas sem neoplasia. A ressecção em bloco ocorreu em 97,57% dos casos, e o comprometimento da margem de segurança ocorreu em um paciente. A principal comorbidade pré-existente foi a cirrose hepática em 29,26% dos casos. Houve um aumento significativo de adenocarcinoma após dissecção endoscópica da submucosa em comparação ao diagnóstico pré ressecção. O tempo médio de seguimento foi de 38,4 meses, sendo registrado uma recidiva (2,43%) e duas lesões metacrônicas (4,87%). As complicações durante e após o procedimento ocorreram em 3 (7,31%) pacientes, sendo por sangramento (dois casos) e perfuração (um caso). Houve um óbito por evento cardiológico, não relacionado diretamente com o procedimento. Conclusão: A ressecção endoscópica da submucosa mostrou ser procedimento seguro, com baixa taxa de complicação e de recidiva. A sua indicação deve ser dentro dos critérios estabelecidos, entretanto, pode ser indicada em pacientes fora de critérios, se há alto risco para o tratamento cirúrgico.

Risk stratification in acute variceal bleeding: Far from an ideal score

OBJECTIVES: Acute variceal bleeding (AVB) results from rupture of esophageal or gastric varices. It is a life-threatening complication of portal hypertension. Nevertheless, it remains unclear how to predict adverse outcomes and identify high-risk patients. In variceal hemorrhage, high Child-Turcotte-Pugh (Child) and Model for End-stage Liver Disease (MELD) scores are associated with a worse prognosis. The Rockall system (Rockall), Glasgow-Blatchford (Blatchford), and AIMS65 scores have been validated for risk stratification for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding; however, their use is controversial in AVB. The aim of this study was to compare the performance of Child, MELD, Rockall, Blatchford, and AIMS65 scores in risk stratification for rebleeding and/or mortality associated with AVB. METHODS: This retrospective study was conducted at a tertiary care hospital over 42 months. The outcomes were 6-week rebleeding and mortality. The AUROC was calculated for each score (1-0.9, 0.9-0.8, and 0.8-0.7, indicating excellent, good, and acceptable predictive power, respectively). RESULTS: In total, 222 patients were included. Six-week rebleeding and mortality rates were 14% and 18.5%, respectively. No score was useful for discriminating patients at a higher risk of rebleeding. The AUROCs were 0.59, 0.57, 0.61, 0.63, and 0.56 for Rockall, Blatchford, AIMS65, Child, and MELD scores, respectively. Prediction of 6-week mortality based on Rockall (AUROC 0.65), Blatchford (AUROC=0.60), and AIMS65 (AUROC=0.67) scores were also not considered acceptable. The AUROCs for predicting mortality were acceptable for Child and MELD scores (0.72 and 0.74, respectively). CONCLUSION: Rockall, Blatchford, and AIMS65 scores are not useful for predicting 6-week rebleeding or mortality in patients with AVB. Child and MELD scores can identify patients at higher risk for 6-week mortality but not for 6-week rebleeding.

Esofagite eosinofílica em adultos: [revisão] / Eosinophilic esophagitis in adults: [review]

Esofagite eosinofílica é uma doença inflamatória primária crônica na qual ocorre infiltração de eosinófilos na mucosa esofágica. Tem patogênese indefinida, porém há importante associação com doenças alérgicas e história familiar. Os sintomas principais são disfagia e impactação de bolo alimentar, mas pode haver também pirose. O diagnóstico é estabelecido através de endoscopia e análise histológica da mucosa esofágica. O tratamento mais eficaz tem sido a corticoterapia tópica, havendo boa resposta clínica e histológica.

Tratamento endoscópico das varizes esofágicas: ainda há lugar pra a escleroterapia? / Endoscopic treatment of esophageal varices: is sclerotherapy stil an efficient therapeutic option?

A escleroterapia endoscópica é um método terapêutico muito difundido e utilizado no tratamento das varizes esofágicas. É um procedimento de baixo custo, factível de ser realizado na maioria dos serviços de endoscopia, contribuindo para diminuir o risco de hemorragia nos hepatopatas crônicos. Foram analisados tardiamente 95 doentes hepatopatas (47 cirróticos, 42 esquistossomóticos e seis outras hepatopatias) no Gastrocentro-Unicamp, sendo 65 classificados com o child A (68,4por cento), 25 com child B(26,3por cento) e cinco com child C (5,2por cento), submetidos a escleroterapia de varizes, seguidos por tempo variável entre dois e 11 anos (média de três anos e quatro meses). O agente esclerosante mais utilizado foi o oleato de etanolamina a 5por cento em 66 casos(69,5por cento) e o alcool absoluto em 29 casos (30,5por cento). A escleroterapia foi paravasal, com o número médio de nove sessões por doente. O ressangramento na vigência da escleroterapia ocorreu em 47 doentes (49,5por cento), não havendo diferença significativa (p>0,05) entre os agentes esclerosantes utilizados. A mortalidade durante o tratamento foi de 12,6por cento. Os doentes incluídos no grupo A de Child tiveram sobrevida maior e estatisticamente significante ( p < 0,05) quando comparados com os dos grupos B e C. Considerando as etiologias das hepatopatias não houve diferença estatistica (p >0,05) na sobrevida de portadores de esquistossomose, quando comparada com as demais hepatopatias. Quarenta e seis doentes (48,5por cento) tiveram sobrevida maior que 60 meses. Concluindo, a escleroterapia endoscópica continua sendo um recurso terapêutico muito útil nos dias atuais. A longo prazo, a indicação de endoscopias digestivas periodicas e sessões de escleroterapia em hepatopatas contribuem para elevar a sobbrevida

A importância da endoscopia digestiva alta com soluçäo de lugol no diagnóstico de câncer superficial e displasia em esôfago de doentes com neoplasias de cabeça e pescoço / The importance of the upper digestive endoscopy using lugol dye solution for diagnosis of the superficial esophageal cancer and dysplasia in patients with head and neck cancer

Head and neck cancer has a high incidence in Brazil, with cancer of the oral cavity being one of the five most common cancers among Brazilians. Alcohol and tobacco consumption may contribute to synchronous or metachronous head and neck cancer and esophageal cancer. A prospective study involving 60 patients with head and neck cancer was carried out at the State University of Campinas--UNICAMP, Campinas, SP, Brazil to screen for superficial esophageal cancer and dysplasia using endoscopy and a 2 per cent lugol dye solution followed by biopsy of the suspicious areas. Five patients (8.3 per cent) had superficial esophageal cancer, which was diagnosed as intraepithelial carcinoma in three of them (5.0 per cent). In four patients, the superficial esophageal cancer was synchronous and in one it was metachronous to head and neck cancer. Five patients (8.3 per cent) had dysplasias in the esophageal epithelium (three were classified as mild and two as moderate). These results demonstrate the value of endoscopic screening of the esophagus using lugol dye in patients with head and neck cancer, particularly since superficial esophageal cancer is extremely difficult to detect by conventional methods in asymptomatic patients

Eletrocauterização bipolar da mucosa de Barrett após cirurgia anti-refluxo / Antireflux surgery followed by bipolar electrogoagulation in the treatment of Barrett's esophagus

Introdução: O tratamento da mucosa de Barrett permanece controverso. A importância de tentar reverter o epitélio de Barrett é que teoricamente poderia prevenir o aparecimento da displasia e do câncer. Tanto o tratamento clínico como a cirurgia anti-refluxo não mostram evidências de regressão do epitélio de Barrett ou parada de progressão da displasia até o adenocarcinoma. O objetivo deste estudo foi avaliar a eletrocauterização bipolar da mucosa de Barrett, após a correção cirúrgica do refluxo gastroesofágico. Métodos: O grupo se constituiu de 14 pacientes com mucosa de Barrett, sem displasia (11 do sexo masculino e 3 do sexo feminino). A média de idade foi de 45,6 anos (13 - 65 anos). Todos os pacientes foram submetidos previamente à cirurgia anti-refluxo pelo método laparoscópico e, na ausência de sintomas e com a válvula anti-refluxo bem configurada na manobra de retrovisão, iniciou-se a ablação da mucosa de Barrett com o BICAP (BICAPII, Circon-ACMI, Stanford, CT, USA). A eletrocauterização da mucosa foi realizada até o aparecimento de coágulo esbranquiçado. As endoscopias foram realizadas em intervalos de quatro semanas até toda a mucosa de Barrett ser eletrocauterizada. Após a reepitelização da área eletrocoagulada, realizaram-se biópsias seriadas para avaliar o tipo de epitélio e a presença de células caliciformes. Resultados: Dois pacientes apresentaram odinofagia e um, disfagia, sendo ambas de modo transitório. Conclusão: A eletrocauterização bipolar da mucosa de Barrett após a cirurgia anti-refluxo promove a regressão do epitélio de Barrett, com poucas complicações. Estudos com seguimento de longo prazo são necessários para determinar se a regressão será mantida, e se afetará o aparecimento de câncer.

Polipose de glândulas fúndicas em pacientes sem polipose familiar: relato de quatro casos com revisäo da literatura / Fundic gland polyposis in patients without familial polyposis: report of four cases with literature review

A polipose de glândulas fúndicas é uma manifestaçao comum na polipose familiar e rara na populaçao geral. Os autores descrevem quatro casos de PGF em pacientes sem polipose familiar, com revisao da literatura, discutindo a incidência, sintomatologia, diagnóstico, risco de malignizaçao e conduta nos pacientes com esta doença.